.svg)
Операції на тканинах пародонту у Бродах
Операції на тканинах пародонту — це хірургічні втручання на яснах і кістці навколо зубів, які проводять, коли нехірургічного лікування недостатньо або коли потрібно змінити форму ясен. До них належать клаптева операція для очищення глибоких кишень, регенеративні методики для відновлення частини втраченої кістки, гінгівектомія і гінгівопластика, видовження коронки зуба перед протезуванням, закриття рецесій і пластика вуздечки. У Cherkashyn Clinic у Бродах закриття рецесії біля одного зуба коштує 3000 грн, видовження коронки зуба 1500 грн за одиницю, пластика ясен біля одного зуба 1500 грн. Вартість клаптевих і регенеративних операцій уточнюйте під час візиту або телефоном.
Пародонтальна хірургія не є першим кроком у лікуванні ясен. Спершу завжди проводять нехірургічний етап: професійну гігієну, навчання догляду, глибоке очищення кишень, контроль факторів ризику. У більшості пацієнтів після цього запалення стихає, а кишені закриваються. Операцію планують тоді, коли через кілька тижнів після очищення залишаються глибокі кишені, є кісткові дефекти навколо окремих зубів, ясна розрослися або опустилися, або зуб потрібно підготувати до коронки. Інколи хірургія ясен має естетичне завдання: вирівняти лінію ясен, прибрати надлишок тканин при «ясенній усмішці», закрити оголені шийки. Кожне втручання планують індивідуально, враховуючи стан ясен, кістки, загальне здоров'я, куріння і те, наскільки добре вдається домашній догляд, бо без нього навіть найкраща операція не дасть довготривалого результату.
Операції на яснах: ціни
Покриття оголеного кореня власними тканинами ясен
За одиницю: відкриття здорової частини зуба перед реставрацією чи коронкою
Корекція контуру і товщини ясен біля одного зуба
Пластика ясен біля двох і більше зубів за одне втручання
Корекція короткої вуздечки губи чи язика, яка тягне ясна
Очищення пародонтальних кишень, яке проводять перед хірургією
Вартість хірургічного етапу залежить від виду операції, кількості зубів і складності ділянки, тому точний кошторис лікар складає після огляду, вимірювання кишень і знімків. Ціни на закриття рецесії, видовження коронки, пластику ясен і вуздечки подано в прайсі, до них додається анестезія. Гінгівопластика і гінгівектомія за обсягом часто відповідають пластиці ясен біля одного чи кількох зубів, але чи підходить ваша ситуація під ці позиції, лікар уточнить після огляду. Клаптева операція при пародонтиті і регенеративні методики з мембранами чи кістковим матеріалом у прайсі окремо не вказані, тому їх вартість уточнюйте під час візиту або телефоном. Лікар називає суму до початку лікування, і після затвердження плану вона не змінюється. Оплачувати лікування можна поетапно, окремо нехірургічний і хірургічний етапи.
Орієнтовний розрахунок вартості
| Сценарій | Що входить | Орієнтовна сума |
|---|---|---|
| Закриття рецесії біля одного зуба | анестезія 400 грн + закриття рецесії 3000 грн | 3400 грн |
| Видовження коронки двох зубів перед протезуванням | анестезія 400 грн + видовження коронки 2 × 1500 грн | 3400 грн |
| Пластика ясен біля кількох зубів | анестезія 400 грн + пластика ясен 4000 грн | 4400 грн |
| Пластика вуздечки | анестезія 400 грн + пластика вуздечки 2700 грн | 3100 грн |
| Клаптева чи регенеративна операція | обсяг і матеріали визначає лікар | уточнюйте під час візиту або телефоном |
Суми в таблиці орієнтовні і не враховують діагностику: консультацію, панорамний знімок, а для складних випадків КТ. Вони також не враховують попередній нехірургічний етап, без якого операції на яснах при пародонтиті не проводять. Якщо після видовження коронки зуб відновлюють цирконієвою коронкою чи іншою конструкцією, її вартість рахують окремо. При регенеративних операціях ціна залежить від матеріалів: мембрани, кістково-пластичного матеріалу чи інших засобів, які використовують для відновлення кістки. Детальніше про кісткові матеріали розказано на сторінці про кісткову пластику, хоча там ідеться передусім про підготовку до імплантації. Точну суму і план лікар називає після консультації, огляду і знімків, а за потреби пропонує розділити лікування на етапи.
Коли потрібне хірургічне лікування пародонтиту
Хірургічне лікування пародонтиту рекомендують, коли після нехірургічного етапу залишилися пародонтальні кишені глибиною приблизно шість міліметрів і більше, які кровоточать, або коли навколо окремих зубів є глибокі кісткові дефекти. Клінічна настанова Європейської федерації пародонтології описує лікування як послідовність кроків: спершу зміна звичок і гігієна, потім очищення кишень, а хірургію розглядають на третьому кроці для ділянок, які не відповіли на попереднє лікування. Такий порядок важливий, бо в багатьох пацієнтів очищення кишень дає достатній результат, і операція не потрібна. Про нехірургічний етап розказано на сторінці про кюретаж ясен, а про поетапний план у цілому на сторінці про комплексне лікування ясен. Рішення про хірургію лікар ухвалює після повторного вимірювання кишень через кілька тижнів після очищення, коли видно, які ділянки загоїлися, а які ні.
Чи можна обійтися без операції
Так, у багатьох випадках. Якщо кишені неглибокі, а запалення стихло після очищення, продовжують підтримувальну терапію, і хірургія не потрібна. Навіть якщо залишилися окремі поглиблені кишені, інколи достатньо повторного очищення з місцевими засобами. Проте при глибоких кишенях хірургічний доступ має перевагу: систематичний огляд показав, що в глибоких кишенях клаптева операція давала більше зменшення їх глибини, ніж очищення без розрізу. Відмова від потрібної операції не завжди безпечна: глибокі кишені підтримують запалення, кістка продовжує руйнуватися, і згодом зуби можуть почати рухатися чи бути втрачені. Лікар чесно пояснює, що дасть операція, а що може статися без неї, щоб ви ухвалили зважене рішення. Хірургічне лікування пародонтиту завжди є частиною ширшого плану, а не окремою процедурою.
Хірургічні методи лікування пародонтиту
Хірургічні методи лікування пародонтиту поділяють на кілька груп. Клаптева операція, яку ще називають відкритим кюретажем, дозволяє очистити глибокі кишені під прямим контролем: лікар робить розріз, відшаровує ясна, прибирає камінь і запалені тканини з коренів і кістки, згладжує корені, а потім повертає ясна на місце і накладає шви. Регенеративна пародонтальна хірургія спрямована не лише на очищення, а й на відновлення частини втраченої кістки і зв'язки навколо зуба за допомогою мембран, білкових препаратів чи кістково-пластичних матеріалів. Систематичний огляд і мета-аналіз 79 рандомізованих досліджень показав, що регенеративні методики давали додатковий приріст прикріплення ясен близько 1,3 мм порівняно зі звичайною клаптевою операцією, а найкращих результатів досягали з техніками збереження міжзубних сосочків.
Гінгівектомія і гінгівопластика
Гінгівектомія — це видалення надлишку ясен, наприклад коли вони розрослися через запалення, ліки чи носіння брекетів і утворили так звані хибні кишені. Гінгівопластика — це моделювання контуру ясен, щоб він був рівним і естетичним: наприклад, при «ясенній усмішці», нерівному краю ясен на передніх зубах чи після лікування пародонтиту. Часто ці втручання поєднують. Операція на яснах такого типу проводиться під місцевою анестезією, займає зазвичай до години і загоюється за кілька тижнів. Якщо ж ясна не розрослися, а навпаки опустилися й оголили корені, потрібна інша процедура, закриття рецесії, про яку докладно розказано на сторінці про пластику ясен. Лікар визначає, яке втручання вам потрібне, після огляду і вимірювань, адже схожі на вигляд проблеми можуть мати різні причини.
Як проходить операція на яснах
Лікар оглядає ясна, вимірює кишені, оцінює рухомість зубів і вивчає знімки: панорамний, прицільні, а при кісткових дефектах і КТ, щоб побачити їх форму і глибину. Він розпитує про загальне здоров'я, ліки, особливо ті, що впливають на згортання крові, куріння, цукровий діабет, бо все це впливає на загоєння. До операції обов'язково завершують нехірургічний етап і досягають доброго рівня домашньої гігієни, бо оперувати в запаленій ротовій порожнині неефективно. Ви отримуєте план втручання, пояснення, що саме буде зроблено, який результат можна очікувати, скільки триватиме загоєння і скільки це коштуватиме. За потреби лікар радить, як підготуватися: не курити, поїсти перед процедурою, узяти вихідний. Операція на яснах добре переноситься, якщо підготуватися до неї заздалегідь.
Операцію проводять під місцевою анестезією, яку підбирають індивідуально і вводять повільно, тому під час втручання ви не відчуваєте болю, лише дотики і тиск. Лікар робить тонкі розрізи ясен, намагаючись зберегти міжзубні сосочки, і акуратно відшаровує клапоть, щоб побачити корені зубів і кістку. При гінгівектомії чи гінгівопластиці надлишок ясен видаляють і моделюють контур без відшарування. При видовженні коронки хірург відкриває здорову частину зуба і за потреби коригує рівень кістки, щоб ясна після загоєння не наповзали на майбутню коронку. Тривалість цього етапу залежить від кількості зубів і складності ділянки. Пародонтальна хірургія вимагає делікатної роботи з тканинами, адже від цього залежить, наскільки швидко і без ускладнень загояться ясна.
Після доступу лікар ретельно очищує корені і кісткові дефекти від каменю, бактеріальної плівки і запалених тканин, згладжує поверхню коренів і промиває ділянку антисептиком. Якщо навколо зуба є глибокий кістковий дефект відповідної форми, лікар може застосувати регенеративну методику: заповнити дефект кістково-пластичним матеріалом, накрити мембраною чи використати препарати, які стимулюють відновлення тканин. Систематичний огляд показав, що такі методики дають додатковий приріст прикріплення порівняно з однією лише клаптевою операцією. При закритті рецесій лікар переміщує власні тканини ясен чи використовує трансплантат, щоб покрити оголений корінь. Вибір методу залежить від форми дефекту, стану тканин і ваших побажань. Серед усіх хірургічних методів лікування пародонтиту саме регенеративні дають змогу частково повернути втрачені тканини.
Наприкінці лікар повертає ясна на місце і фіксує їх тонкими швами, які забезпечують правильне загоєння. Після операції можливі набряк, помірний біль і невелика кровоточивість, які зазвичай найсильніші в перші два-три дні і знімаються знеболювальними, холодом і дотриманням рекомендацій. У перші дні не варто чистити ділянку операції щіткою, замість цього використовують призначене полоскання, їжу обирають м'яку і не гарячу, жують іншим боком, не курять. Фізичні навантаження і лазню краще відкласти. Лікар дає письмові рекомендації і пояснює, коли прийти на зняття швів. Якщо набряк наростає, піднімається температура або з'являється сильна кровотеча, потрібно зателефонувати в клініку, щоб лікар оглянув ділянку. Клаптева операція зазвичай переноситься легше, ніж пацієнти очікують.
Шви знімають зазвичай через тиждень-два. Первинне загоєння ясен триває кілька тижнів, а дозрівання тканин і відновлення кістки після регенеративних операцій займають місяці, тому остаточний результат оцінюють пізніше за контрольними вимірюваннями і знімками. Після видовження коронки ясна деякий час можуть змінювати свій рівень: систематичний огляд показав, що край ясен може частково повертатися, найбільше в перші три місяці після операції, тому постійну коронку зазвичай ставлять після загоєння. Далі обов'язкова підтримувальна терапія: регулярні візити на професійне очищення і контроль кишень. Без них глибокі кишені можуть утворитися знову, і тоді результат хірургічного лікування пародонтиту буде втрачено. Тому після будь-якої операції лікар складає графік контрольних візитів на найближчий рік.
Видовження коронки, рецесії і вуздечка
Видовження коронки зуба потрібне, коли зуб зламаний чи зруйнований карієсом нижче рівня ясен, або коли коронкова частина занадто коротка для надійної фіксації коронки. Хірург відкриває здорову частину зуба, коригує ясна і за потреби кістку, щоб край майбутньої реставрації не травмував тканини. Систематичний огляд показав, що після такої операції довжина клінічної коронки збільшувалася в середньому на 1,4–3,3 мм, але край ясен у перші місяці міг частково повертатися. Операція на яснах цього типу коштує 1500 грн за один зуб. Вона дозволяє зберегти зуби, які інакше довелося б видаляти. Лікар планує її разом з ортопедом, щоб визначити, скільки тканин потрібно відкрити і коли можна ставити постійну коронку, адже від цього залежить естетика і довговічність відновлення.
Закриття рецесій і пластика вуздечки
Рецесія ясен, тобто опущення ясен з оголенням кореня, спричиняє чутливість зубів, естетичний дефект і ризик карієсу кореня. Її закривають власними тканинами ясен, переміщаючи клапоть чи пересаджуючи тонкий трансплантат з піднебіння. Закриття рецесії біля одного зуба коштує 3000 грн. Часто рецесію підтримує коротка вуздечка губи, яка тягне край ясен при розмові й жуванні. Тоді спершу чи одночасно проводять пластику вуздечки за 2700 грн, про яку докладно розказано на сторінці про пластику вуздечки. Гінгівопластика і закриття рецесій часто входять в один план естетичної хірургії ясен. Перед такими операціями важливо усунути травмуюче чищення зубів жорсткою щіткою, бо без цього ясна можуть опускатися знову, і лікар покаже, як чистити зуби, щоб не пошкоджувати ясна.
Хірург, який проводить операції на яснах
Поширені запитання про операції на тканинах пародонту
Джерела
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I-III periodontitis-The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol. 2020;47 Suppl 22:4-60. doi.org/10.1111/jcpe.13290 PMID 32383274
- Sanz-Sánchez I, Montero E, Citterio F, et al. Efficacy of access flap procedures compared to subgingival debridement in the treatment of periodontitis. A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2020;47 Suppl 22:282-302. doi.org/10.1111/jcpe.13259 PMID 31970821
- Nibali L, Koidou VP, Nieri M, et al. Regenerative surgery versus access flap for the treatment of intra-bony periodontal defects: A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2020;47 Suppl 22:320-351. doi.org/10.1111/jcpe.13237 PMID 31860134
- Pilalas I, Tsalikis L, Tatakis DN. Pre-restorative crown lengthening surgery outcomes: a systematic review. J Clin Periodontol. 2016;43(12):1094-1108. doi.org/10.1111/jcpe.12617 PMID 27535216
.png)
Cherkashyn Clinic — сучасне лікування зубів у Бродах