.svg)
Кісткова пластика у Бродах
Кісткова пластика щелепи — це нарощування кістки в ділянці, де її не вистачає для надійного встановлення імпланта. Після втрати зуба кістка поступово зменшується, і часто через кілька місяців чи років її ширини або висоти вже недостатньо. У Cherkashyn Clinic у Бродах кісткова пластика під час імплантації коштує 100 € біля одного імпланта і 200 € біля кількох, попередня кісткова пластика — 250 € і 500 € відповідно, а КТ двох щелеп для планування — 800 грн.
Нарощування кісткової тканини в стоматології давно стало звичною частиною імплантації. Імплант має бути повністю оточений кісткою з усіх боків, інакше його поверхня оголиться, ясна навколо стануть тонкими, а зубний наліт легко проникатиме до кістки. Тому хірург заздалегідь оцінює на КТ ширину і висоту кістки в місці майбутнього імпланта. Якщо кістки трохи бракує, пластику проводять одночасно з імплантацією, а якщо дефіцит значний, спершу нарощують кістку, чекають кілька місяців, поки вона дозріє, і лише потім встановлюють імплант. У клініці ці операції виконує хірург-імплантолог Олексій Черкашин, який проходив навчання з усіх видів кісткової пластики, аугментації кістковими блоками та в бічних ділянках. Кістковий матеріал, зазначений у прайсі клініки, — Botis Cerabone.
Нарощування кістки в стоматології: ціна
Нарощування невеликого дефекту кістки одночасно зі встановленням імпланта
Нарощування кістки біля кількох імплантів за одне втручання
Окрема операція нарощування кістки перед імплантацією для однієї ділянки
Нарощування кістки для кількох імплантів перед їх встановленням
Тривимірне дослідження для оцінки ширини, висоти і щільності кістки
Вартість залежить від того, коли проводять пластику і скільки імплантів вона охоплює. Кісткова пластика під час імплантації дешевша, бо виконується в межах тієї самої операції, а попередня пластика потребує окремого втручання і часу на дозрівання кістки. Ціни в прайсі вказані в євро, а КТ у гривнях, тому суми в розрахунку подано окремо за валютами, без конвертації. Вартість самого імпланта і коронки на ньому оплачується окремо. Чи входять у ціну пластики кістковий матеріал і мембрана у вашому випадку, уточнюйте на консультації, бо обсяг матеріалу залежить від розміру дефекту. Лікар розраховує повну вартість після КТ і погоджує її з вами заздалегідь, а після затвердження плану вона не змінюється. Лікування можна оплачувати поетапно: окремо пластику, імплантацію і протезування.
Орієнтовний розрахунок вартості
| Сценарій | Що входить | Орієнтовна сума |
|---|---|---|
| Нарощування кістки під імплант: ціна під час імплантації, 1 імплант | КТ двох щелеп 800 грн + імплант Bauers Helix 300 € + кісткова пластика 100 € | 400 € + 800 грн |
| Попередня кісткова пластика для одного імпланта | КТ двох щелеп 800 грн + попередня пластика 250 € | 250 € + 800 грн, імплант пізніше |
| Попередня кісткова пластика для кількох імплантів | КТ двох щелеп 800 грн + попередня пластика біля кількох імплантів 500 € | 500 € + 800 грн, імпланти пізніше |
| Пластика під час імплантації біля кількох імплантів | кісткова пластика 200 € + вартість імплантів | 200 € + імпланти |
Розрахунки показують найчастіші ситуації. Найвигідніше, коли кістки бракує небагато і пластику вдається провести одночасно з імплантацією: пацієнт проходить одну операцію, а загальний термін лікування скорочується. Кісткова пластика щелепи як окремий етап потрібна, коли ширина чи висота кістки не дозволяє стабільно встановити імплант. Тоді до вартості пластики пізніше додаються імплант і коронка. Про варіанти імплантів і їхні ціни докладно розказано на сторінці про імплантацію зубів, а про коронки на імплантах на сторінці про протезування на імплантах. Якщо кістки бракує у верхній бічній ділянці через близькість гайморової пазухи, може знадобитися синус-ліфтинг, який має окремі ціни. Лікар пояснює всі етапи і їхню вартість ще до початку лікування.
Чому кістка зменшується після втрати зуба
Кістка щелепи навколо зуба існує для того, щоб утримувати його корінь. Коли зуб видалено, кістка більше не отримує жувального навантаження і поступово розсмоктується. Найінтенсивніше це відбувається в перші місяці після видалення, особливо з боку щоки, де стінка лунки тонка. Через рік-два на місці втраченого зуба може залишитися вузький гребінь, на який уже неможливо встановити імплант без нарощування кістки щелепи. Якщо зуб втрачено давно, кістка може зменшитися і по висоті. Систематичний огляд і мета-аналіз рандомізованих досліджень показав, що заповнення лунки кістковим матеріалом одразу після видалення зменшує втрату ширини кістки в середньому майже на 2 мм порівняно з природним загоєнням. Інший огляд підтвердив, що збереження лунки суттєво зменшує втрату висоти кістки після видалення. Тому іноді лікар пропонує заповнити лунку матеріалом одразу під час видалення зуба.
Коли потрібна кісткова пластика
Нарощування кісткової тканини зубів потрібне, коли під час планування на КТ хірург бачить, що кістки не вистачає для імпланта потрібного розміру і положення. Найчастіше це трапляється після тривалої відсутності зуба, після видалення зуба з запаленням, яке зруйнувало кістку, після травм і при пародонтиті, коли кістка втрачалася разом із зубами. Кістки може бракувати по ширині, коли гребінь вузький, або по висоті, коли він низький. Кісткова пластика нижньої щелепи часто потрібна в бічних ділянках, особливо після давньої втрати молярів, де над нижньощелепним каналом залишилося мало кістки, а на верхній щелепі кістки часто бракує через гайморову пазуху. Інколи кістку нарощують і з естетичних причин, щоб ясна навколо коронки на передньому зубі виглядали природно. Рішення ухвалюють лише після КТ.
Види кісткової пластики
| Методика | Суть | Коли застосовують |
|---|---|---|
| Збереження лунки | заповнення лунки кістковим матеріалом одразу після видалення | щоб зменшити втрату кістки до імплантації |
| Пластика одночасно з імплантацією | імплант встановлюють, а невеликий дефект закривають матеріалом і мембраною | коли кістки бракує небагато і імплант стабільний |
| Спрямована кісткова регенерація (горизонтальна) | матеріал і мембрана збільшують ширину вузького гребеня | вузький гребінь, імплант пізніше |
| Вертикальна аугментація | нарощування висоти кістки | низький гребінь, складні випадки |
| Кісткові блоки | фіксація блока кістки для значного збільшення об'єму | великі дефекти ширини |
| Синус-ліфтинг | підняття дна гайморової пазухи з матеріалом | нестача висоти у верхній бічній ділянці |
Вибір методики, за якою проводять нарощування кістки щелепи, залежить від розміру і форми дефекту, стану ясен, розташування і кількості імплантів. Систематичний огляд про горизонтальне нарощування кістки перед імплантацією показав, що різні методики дозволили встановити імпланти, а середній клінічний приріст ширини кістки становив близько 3,5 мм. Автори зазначили, що що вужчим був гребінь спочатку, то більшим був приріст, а додавання кісткового замінника тваринного походження до власної кістки зменшувало її розсмоктування. Інший огляд, присвячений пластиці одночасно з імплантацією, назвав горизонтальне нарощування успішним методом і рекомендував для кращого результату поєднувати кістковий матеріал із бар'єрною мембраною. Пряме нарощування кісткової тканини, тобто одночасне з імплантацією, лікар обирає, коли імплант можна стабільно закріпити в наявній кістці.
Як підготуватися до кісткової пластики
Кісткова пластика перед імплантацією починається з ретельного обстеження. Лікар призначає КТ, щоб виміряти ширину, висоту і щільність кістки, побачити положення нижньощелепного каналу і гайморової пазухи, оцінити сусідні зуби. Докладно про тривимірну діагностику розказано на сторінці про КТ і панорамний знімок. На основі КТ хірург планує, де саме і скільки кістки потрібно наростити, яку методику обрати і коли встановлювати імплант. Також важливо, щоб у роті не було активних запалень: карієс, пародонтит і хворі зуби лікують заздалегідь, а перед операцією проводять професійну гігієну. Кісткова пластика щелепи в роті з активним запаленням має вищий ризик інфікування матеріалу, тому цей етап не можна пропускати. Нарощування кістки щелепи — планова операція, і на підготовку варто виділити час. Ось основні кроки підготовки:
- Розкажіть лікарю про всі хронічні хвороби, ліки, особливо препарати для лікування остеопорозу і ті, що впливають на згортання крові.
- Вилікуйте карієс і запалення ясен, пройдіть професійну гігієну.
- Киньте або максимально обмежте куріння, бо воно суттєво погіршує приживлення кісткового матеріалу.
- Сплануйте кілька спокійних днів після операції без спорту, лазні і авіаперельотів.
Пацієнтам із цукровим діабетом, серцево-судинними та іншими хронічними захворюваннями лікар може призначити додаткове обстеження або консультацію профільного лікаря. У клініці працює штатний кардіолог, який контролює стан пацієнтів під час складних процедур. Якщо ви дуже хвилюєтеся перед операцією, можна обговорити лікування під седацією. Хірург заздалегідь пояснює, як проходитиме втручання, які відчуття чекати після нього, які ліки знадобляться і коли прийти на огляд. Ви отримуєте план лікування з усіма етапами і вартістю. Оскільки кісткова пластика — частина довшого шляху до нового зуба, важливо розуміти загальні терміни: від пластики до коронки на імпланті може минути від кількох місяців до року, залежно від методики. Кісткова пластика перед імплантацією подовжує лікування, але робить його результат надійнішим.
Як проходить кісткова пластика
Хірург вивчає КТ у спеціальній програмі: вимірює ширину і висоту кістки в місці майбутнього імпланта, оцінює її щільність, відстань до нерва і пазухи, стан сусідніх зубів. Він планує ідеальне положення імпланта з урахуванням майбутньої коронки і визначає, скільки кістки бракує і з якого боку. На основі цього лікар обирає методику: пластику одночасно з імплантацією, попереднє горизонтальне чи вертикальне нарощування, кістковий блок або синус-ліфтинг. Ви отримуєте пояснення, план лікування з етапами і термінами та вартість. Хірург також оцінює загальний стан здоров'я і звички, які впливають на приживлення, наприклад куріння, і дає рекомендації щодо підготовки. Такий ретельний план зменшує ризики і робить результат передбачуваним.
Операцію проводять під місцевою анестезією, яку підбирають індивідуально і вводять повільно. За бажанням і показаннями можливе лікування під седацією. Коли знеболення подіяло, хірург робить розріз ясен і відшаровує їх, щоб відкрити кістку в ділянці дефекту. Поверхню кістки очищають і за потреби роблять невеликі отвори в ній, щоб покращити кровопостачання майбутнього трансплантата. Якщо пластику проводять одночасно з імплантацією, на цьому етапі хірург формує ложе і встановлює імплант, частина поверхні якого може залишатися не вкритою кісткою. Пацієнт відчуває дотики, натиск і вібрацію, але не біль. Хірург постійно стежить за вашим самопочуттям і робить паузи, якщо потрібно. Кісткова пластика нижньої щелепи в бічних ділянках вимагає особливої обережності через близькість нерва.
Далі хірург заповнює дефект кістковим матеріалом. Залежно від ситуації використовують кістковий замінник, наприклад Botis Cerabone, власну кістку пацієнта, яку беруть з ділянки операції, або їх поєднання. Матеріал формують так, щоб відновити потрібну ширину чи висоту гребеня, і накривають бар'єрною мембраною, яка не дає яснам прорости в матеріал і захищає його під час дозрівання. При значному дефекті хірург може зафіксувати кістковий блок гвинтами. Мембрану за потреби закріплюють пінами. Це найважливіший етап операції, від точності якого залежить, скільки кістки сформується. Спрямована кісткова регенерація дозволяє відновити втрачений об'єм кістки і створити умови для правильного положення імпланта. Саме так виглядає сучасне нарощування кістки щелепи.
Коли матеріал і мембрана на місці, хірург закриває рану яснами і накладає шви так, щоб не було натягу, бо натяг може призвести до розходження швів і оголення матеріалу. Після операції ви отримуєте рекомендації: холод на щоку в перші години, м'яка прохолодна їжа, жування на протилежному боці, полоскання антисептиком за призначенням, ліки, які призначив хірург. Набряк і дискомфорт зазвичай наростають у першу добу, досягають максимуму на другу-третю і поступово минають за тиждень. Протягом цього часу не можна курити, займатися спортом, відвідувати лазню і тиснути на ділянку операції язиком чи протезом. Шви знімають приблизно через один-два тижні на контрольному огляді, коли лікар оцінює, як загоюється кісткова пластика щелепи.
Після попередньої пластики кістка дозріває кілька місяців: за цей час кістковий матеріал поступово заміщується власною кісткою пацієнта. Тривалість залежить від методики, розміру дефекту і ділянки щелепи. Перед встановленням імпланта хірург призначає контрольну КТ, щоб оцінити, скільки кістки сформувалося. Далі встановлюють імплант за звичайним протоколом, а після його приживлення виготовляють коронку. Якщо пластику проводили одночасно з імплантацією, окремої операції вже не потрібно: імплант приживається разом із новою кісткою, і терміни до протезування трохи довші, ніж без пластики. На всіх етапах лікар контролює загоєння і пояснює, коли переходити до наступного кроку. Нарощування кісткової тканини в стоматології — це завжди етапне лікування, і кожен етап має свою мету.
Скільки чекати і як відновлюватися
Терміни лікування залежать від методики. Якщо кістки бракує небагато і пластику проводять одночасно з імплантацією, окремого очікування немає, але приживлення імпланта триває трохи довше, ніж зазвичай, бо кістка навколо нього ще формується. Якщо потрібна попередня пластика, зазвичай минає кілька місяців, перш ніж можна встановлювати імплант, а після цього ще кілька місяців до коронки. У складних випадках, наприклад при вертикальному нарощуванні чи великих кісткових блоках, загальний шлях до нового зуба може зайняти до року. Точні терміни хірург називає після планування за КТ і пояснює, від чого вони залежать. На період очікування лікар обговорює з вами тимчасові рішення, щоб ви не залишалися без зуба в зоні усмішки, але так, щоб тимчасова конструкція не тиснула на ділянку пластики.
Ризики і як їх зменшити
Кісткова пластика — хірургічна операція, і, як будь-яка операція, вона має певні ризики: набряк, біль, синці, інфекція, розходження швів, оголення мембрани чи матеріалу, часткове розсмоктування нарощеної кістки. Систематичний огляд показав, що розсмоктування трансплантата залежало від віку пацієнта і ділянки щелепи, а поєднання власної кістки з кістковим замінником зменшувало розсмоктування. Більшість ризиків можна суттєво зменшити: ретельним плануванням за КТ, лікуванням запалень заздалегідь, відмовою від куріння, точним виконанням рекомендацій після операції і регулярними контрольними оглядами. Якщо з'являються незвичні симптоми, наприклад посилення болю через кілька днів, виділення з рани, температура чи оголення матеріалу, важливо одразу звернутися до хірурга. Вчасне втручання часто дозволяє зберегти результат пластики.
Що буде, якщо не нарощувати кістку
Неможливість імплантації або компромісне рішення
Якщо кістки не вистачає, а пластику не проводять, імплант може бути встановлено в неправильному положенні, з оголеною поверхнею або занадто коротким. Такий імплант гірше витримує навантаження, навколо нього легше розвивається запалення, а коронка може виглядати неприродно довгою чи неправильно розташованою. У частині випадків імплантацію без нарощування взагалі неможливо провести безпечно через близькість нерва чи пазухи. Тоді пацієнту залишаються знімні протези або мости з обточуванням сусідніх зубів. Для відновлення всіх зубів на щелепі з вираженою атрофією кістки іноді використовують спеціальні протоколи з нахиленими імплантами, як-от тотальне протезування All-on-4, які дозволяють обійтися без масштабного нарощування. Хірург пояснює всі варіанти і допомагає обрати оптимальний.
Подальша втрата кістки
Кістка на місці втраченого зуба продовжує зменшуватися з кожним роком, тому що довше відкладати відновлення зуба, то складнішою і дорожчою може стати кісткова пластика. Якщо сьогодні можна обійтися невеликою пластикою одночасно з імплантацією, через кілька років може знадобитися окрема операція з нарощування ширини і висоти. Крім того, втрата кістки змінює контури обличчя і ясен, а сусідні зуби нахиляються в порожнину, ускладнюючи протезування. Тому після видалення зуба варто одразу обговорити з лікарем план відновлення: можливо, варто зберегти лунку матеріалом або встановити імплант якомога раніше. Своєчасне рішення дозволяє зберегти більше власної кістки і зробити імплантацію простішою, швидшою і доступнішою, а іноді й уникнути окремої операції з нарощування кістки щелепи.
Хірург-імплантолог Cherkashyn Clinic
Поширені запитання про кісткову пластику
Джерела
- Avila-Ortiz G, Chambrone L, Vignoletti F. Effect of alveolar ridge preservation interventions following tooth extraction: A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2019;46 Suppl 21:195-223. doi.org/10.1111/jcpe.13057 PMID 30623987
- Naenni N, Lim HC, Papageorgiou SN, et al. Efficacy of lateral bone augmentation prior to implant placement: A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2019;46 Suppl 21:287-306. doi.org/10.1111/jcpe.13052 PMID 30624791
- Thoma DS, Bienz SP, Figuero E, et al. Efficacy of lateral bone augmentation performed simultaneously with dental implant placement: A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2019;46 Suppl 21:257-276. doi.org/10.1111/jcpe.13050 PMID 30675733
- MacBeth N, Trullenque-Eriksson A, Donos N, et al. Hard and soft tissue changes following alveolar ridge preservation: a systematic review. Clin Oral Implants Res. 2017;28(8):982-1004. doi.org/10.1111/clr.12911 PMID 27458031
.png)
Cherkashyn Clinic — сучасне лікування зубів у Бродах