.svg)
Синус-ліфтинг у Бродах
Синус-ліфтинг — це операція, під час якої хірург піднімає дно верхньощелепної (гайморової) пазухи і заповнює простір під ним кістковим матеріалом, щоб у бічній ділянці верхньої щелепи з'явилося достатньо кістки для імпланта. У Cherkashyn Clinic у Бродах синус-ліфт під час імплантації коштує 350 €, синус-ліфт перед імплантацією 500 €, КТ двох щелеп для планування 800 грн.
Над коренями верхніх жувальних зубів розташована верхньощелепна пазуха — порожнина, заповнена повітрям і вистелена тонкою слизовою оболонкою, яку називають мембраною Шнейдера. Поки зуби на місці, кістка між їхніми коренями і дном пазухи зберігається. Після видалення зуба відбуваються два процеси одночасно: кістка знизу розсмоктується, а пазуха поступово опускається, займаючи звільнене місце. У результаті через кілька років під пазухою може залишитися лише кілька міліметрів кістки, і встановити імплант стандартної довжини вже неможливо без ризику проникнення в пазуху. Синусліфтинг вирішує цю проблему: хірург акуратно відшаровує мембрану від дна пазухи, піднімає її і заповнює простір матеріалом, який згодом перетворюється на кістку. Операцію виконує хірург-імплантолог Олексій Черкашин, який проходив навчання з синус-ліфтингу та кісткової пластики.
Синус-ліфтинг: ціна та супутні процедури
Закритий синус-ліфтинг через лунку імпланта за одну операцію
Відкритий синус-ліфтинг через бічне вікно, імплант пізніше
Оцінка висоти кістки під пазухою, товщини мембрани і стану пазухи
Український імплант для встановлення після або під час синус-ліфтингу
Німецький імплант для встановлення після або під час синус-ліфтингу
Вартість залежить від методики. Синус-ліфтинг: ціна закритого варіанта нижча, бо його проводять через ту саму лунку, яку хірург готує для імпланта, в межах однієї операції. Відкритий синус-ліфтинг дорожчий, бо це окреме втручання з доступом через бічну стінку пазухи, після якого кістка дозріває кілька місяців. До ціни синус-ліфтингу додається вартість імпланта, а пізніше коронки на ньому. Ціни на синус-ліфт та імпланти в прайсі вказано в євро, а КТ у гривнях, тож суми в розрахунку наведено окремо за валютами. Чи входять кістковий матеріал і мембрана у вартість у вашому випадку, уточнюйте на консультації. Лікар погоджує повну вартість заздалегідь, а після затвердження плану вона не змінюється.
Орієнтовний розрахунок вартості
| Сценарій | Що входить | Орієнтовна сума |
|---|---|---|
| Закритий синус-ліфтинг і імплант Bauers Helix | КТ 800 грн + синус-ліфт під час імплантації 350 € + імплант 300 € | 650 € + 800 грн |
| Відкритий синус-ліфтинг і імплант Alpha Dent | КТ 800 грн + синус-ліфт перед імплантацією 500 € + імплант 400 € пізніше | 900 € + 800 грн |
| Відкритий синус-ліфтинг і імплант Bauers Helix | КТ 800 грн + 500 € + 300 € | 800 € + 800 грн |
| Закритий синус-ліфтинг і імплант Alpha Dent | КТ 800 грн + 350 € + 400 € | 750 € + 800 грн |
Суми в таблиці не включають коронку на імпланті, яка оплачується окремо після приживлення імпланта. Закритий синус-ліфтинг обирають, коли під пазухою ще залишилося кілька міліметрів кістки і імплант можна стабільно закріпити одразу, а пазуху потрібно підняти лише трохи. Відкритий потрібен, коли кістки дуже мало і пазуху треба підняти значно: тоді імплант встановлюють після дозрівання кістки. Вибір методики робить хірург за КТ, а не за вартістю, адже від цього залежить безпека і прогноз. Про інші види нарощування кістки розказано на сторінці про кісткову пластику, а про коронки на імплантах на сторінці про протезування на імплантах. Оплачувати лікування можна поетапно, окремо за синус-ліфтинг, імплант і коронку.
Відкритий і закритий синус-ліфтинг
Закритий синус-ліфтинг проводять через лунку, яку хірург готує для імпланта. Спеціальними інструментами він обережно проламує тонке дно пазухи знизу, піднімає мембрану на кілька міліметрів, вносить під неї кістковий матеріал і одразу встановлює імплант. Операція менш травматична, а загоєння легше. Відкритий синус-ліфтинг виконують через невелике вікно в бічній стінці пазухи, з боку щоки. Хірург відшаровує мембрану від дна і стінок пазухи, піднімає її значно вище і заповнює великий простір матеріалом. Імплант зазвичай встановлюють пізніше, коли кістка дозріє, хоча в деяких випадках це можливо і під час того самого втручання. Рандомізоване дослідження, що порівнювало обидва доступи з одночасною імплантацією, показало, що після закритого синус-ліфтингу післяопераційний період переносився легше, а після відкритого біль у день операції був меншим.
Коли потрібен синус-ліфтинг
Синус-ліфтинг потрібен, коли висоти кістки під пазухою недостатньо для імпланта потрібної довжини, а пацієнт хоче відновити жувальні зуби верхньої щелепи на імплантах. Необхідність і методику визначають за КТ, на якій видно висоту і ширину кістки, товщину мембрани, перегородки в пазусі і її стан. Є й альтернативи. Огляд Cochrane показав, що при залишковій висоті кістки від 4 до 9 мм короткі імпланти довжиною 5–8,5 мм через рік після навантаження мали порівнянні результати з імплантами після синус-ліфтингу, а ускладнень у ділянці операції після синус-ліфтингу було більше. Тому в частині випадків хірург може запропонувати короткі імпланти замість синус-ліфтингу, а в інших, наприклад при дуже малій висоті кістки, синусліфтинг залишається найкращим рішенням. Для відновлення всіх зубів щелепи інколи обирають протоколи з нахиленими імплантами, як-от All-on-4.
Показання і протипоказання
| Ситуація | Що зазвичай вирішує хірург |
|---|---|
| Кістки під пазухою трохи бракує для імпланта | закритий синус-ліфтинг під час імплантації |
| Кістки під пазухою дуже мало | відкритий синус-ліфтинг, імплант пізніше |
| Помірна нестача висоти кістки | розглянути короткі імпланти як альтернативу |
| Гострий або хронічний гайморит, поліпи в пазусі | спершу лікування в ЛОР-лікаря |
| Куріння | відмова від куріння, бо воно погіршує приживлення |
| Некомпенсований цукровий діабет, тяжкі загальні хвороби | обстеження, лікування, індивідуальне рішення |
| Прийом препаратів для лікування остеопорозу | обов'язково повідомити хірурга, рішення індивідуальне |
Таблиця показує загальні підходи. Синус-ліфтинг — планова операція, тому до неї підходять лише за здорової пазухи. Якщо на КТ видно потовщення слизової, кісти чи ознаки запалення, хірург може направити вас до ЛОР-лікаря і провести операцію після лікування. Важливо повідомити лікаря про часті нежиті, алергічний риніт, операції на носі і пазухах у минулому. Куріння суттєво погіршує приживлення кісткового матеріалу і імплантів, тому перед синус-ліфтингом і після нього від нього варто відмовитися. Пацієнтам із хронічними хворобами лікар може призначити додаткове обстеження, а в клініці працює штатний кардіолог, який контролює стан пацієнтів під час складних процедур. Рішення про операцію ухвалюють разом, після того як хірург пояснить користь, ризики і альтернативи.
Як підготуватися до синус-ліфтингу
Підготовка починається з КТ, без якої синус-ліфтинг не планують. На тривимірному зображенні хірург вимірює висоту і ширину кістки, товщину мембрани, бачить перегородки в пазусі і судини в її стінці, оцінює стан пазухи. Докладно про дослідження розказано на сторінці про КТ і панорамний знімок. Далі потрібно вилікувати карієс і запалення ясен, пройти професійну гігієну, а за показаннями пролікувати пазуху в ЛОР-лікаря. Хірург пояснює, як проходитиме операція, які відчуття будуть після неї і як поводитися в перші тижні. Якщо у вас часто бувають нежиті чи сезонна алергія, варто спланувати синус-ліфтинг на період, коли ніс дихає вільно, бо чхання і сякання в перші тижні небажані. Також заздалегідь подумайте про тимчасові рішення, якщо в ділянці операції носите знімний протез. Ось основні кроки підготовки:
- Розкажіть хірургу про всі хронічні хвороби, ліки, алергії та захворювання носа і пазух.
- Вилікуйте нежить чи застуду, бо операцію на пазусі не проводять при гострому запаленні.
- Відмовтеся від куріння щонайменше на період лікування.
- Сплануйте тиждень без авіаперельотів, занурень під воду, спорту і лазні.
У день операції поснідайте заздалегідь, бо після втручання кілька годин краще не їсти, і не приймайте ліки, яких не погодили з хірургом. Якщо ви дуже хвилюєтеся, можна обговорити лікування під седацією. Хірург заздалегідь дає письмові рекомендації щодо поведінки після синус-ліфтингу, адже вони трохи відрізняються від звичайних після хірургії: у перші тижні важливо не створювати тиску в пазусі. Не можна сильно сякатися, чхати із закритим ротом, дмухати в духові інструменти чи надувати кульки. Ці обмеження легко виконати, якщо знати про них заздалегідь, тож їх варто врахувати, плануючи дату операції, наприклад не під час сезонної алергії. Синус-ліфтинг — важливий етап на шляху до повноцінного жування, тож підготовка до нього варта уваги.
Як проходить синус-ліфтинг
Хірург аналізує КТ у спеціальній програмі: вимірює висоту кістки під пазухою в кожній точці, де планується імплант, оцінює товщину мембрани, наявність перегородок і судин у бічній стінці, стан слизової пазухи. На основі цього він обирає між закритим і відкритим синус-ліфтингом або пропонує альтернативу, наприклад короткі імпланти. Хірург визначає, скільки кісткового матеріалу знадобиться, які імпланти і якої довжини встановлювати і коли. Ви отримуєте пояснення, план лікування з етапами і термінами, а також вартість. Якщо в пазусі є ознаки запалення, хірург рекомендує спершу консультацію ЛОР-лікаря. Ретельне планування за КТ — головна умова безпечного синус-ліфтингу і передбачуваного результату, тому цей етап ніколи не пропускають.
Операцію проводять під місцевою анестезією, яку підбирають індивідуально і вводять повільно, а за бажанням і показаннями під седацією. При закритому синус-ліфтингу хірург робить невеликий розріз ясен і формує лунку для імпланта, зупиняючись за кілька міліметрів від дна пазухи. При відкритому синус-ліфтингу він відшаровує ясна з боку щоки і формує невелике вікно в бічній стінці пазухи, обережно, щоб не пошкодити мембрану під кісткою. Систематичний огляд показав, що попереднє стоншення бічної стінки ультразвуковими інструментами чи кістковими скребками знижувало частоту перфорацій мембрани порівняно з обертовими борами. Пацієнт відчуває натиск і вібрацію, але не біль, а хірург працює повільно і обережно, постійно контролюючи цілісність мембрани.
Далі хірург обережно відшаровує мембрану Шнейдера від дна пазухи і піднімає її, створюючи простір над кісткою. При закритому методі це роблять через лунку спеціальними інструментами, при відкритому через бічне вікно під прямим контролем. Мембрана тонка, тому найчастішим ускладненням є її перфорація: мета-аналіз показав, що вона трапляється приблизно в кожному четвертому випадку, але за правильного лікування перфорації виживаність імплантів не відрізнялася від випадків без неї. Невелику перфорацію закривають спеціальною мембраною, і операцію продовжують, а при великій хірург може відкласти втручання. Потім простір під піднятою мембраною заповнюють кістковим матеріалом, який з часом заміщується власною кісткою. При відкритому методі вікно закривають мембраною, яка захищає матеріал під час загоєння.
При закритому синус-ліфтингу хірург одразу встановлює імплант у підготовлену лунку, і він підтримує підняту мембрану з матеріалом. При відкритому імплант встановлюють одночасно, якщо залишкова кістка забезпечує його стабільність, або пізніше, через кілька місяців. Далі хірург закриває рану яснами і накладає шви без натягу. Після операції ви отримуєте детальні рекомендації: холод на щоку, м'яка прохолодна їжа, ліки за призначенням, спокійний режим. Особливо важливо в перші тижні не сякатися сильно, чхати з відкритим ротом, не пити через трубочку, не літати літаком і не пірнати, щоб не створювати тиску в пазусі. Можливі набряк і синець на щоці, які поступово минають за тиждень. Шви знімають на контрольному огляді.
Через один-два тижні хірург знімає шви і оцінює загоєння. Далі починається період приживлення: кістковий матеріал поступово перетворюється на власну кістку, а імплант зростається з нею. Він триває кілька місяців, і в цей час важливо не навантажувати ділянку операції. Після відкритого синус-ліфтингу без одночасної імплантації хірург призначає контрольну КТ, оцінює, скільки кістки сформувалося, і лише потім встановлює імплант. Коли імплант прижився, його відкривають, встановлюють формувач ясен і виготовляють коронку. Протягом усього лікування лікар проводить контрольні огляди. Після завершення лікування важливі регулярна професійна гігієна і огляди, щоб імплант і кістка навколо нього залишалися здоровими роками. Лікар підкаже оптимальний графік візитів і пояснить, на що звертати увагу вдома, щоб вчасно помітити проблему.
Скільки чекати і як відновлюватися
Терміни лікування залежать від методики. Після закритого синус-ліфтингу з одночасною імплантацією коронку зазвичай виготовляють через кілька місяців, коли імплант приживеться. Після відкритого синус-ліфтингу без імплантації спершу чекають кілька місяців на дозрівання кістки, потім встановлюють імплант і ще кілька місяців чекають на його приживлення. Загалом шлях від синус-ліфтингу до готової коронки може зайняти від кількох місяців до року. Перший тиждень після операції найважчий: набряк, дискомфорт, можливий синець, закладеність носа з боку операції. Іноді з носа може виділитися трохи крові в першу добу. Ці явища зазвичай поступово минають. Хірург призначає ліки для полегшення стану і контрольні огляди. Точні терміни саме для вас лікар називає після планування.
Ускладнення і як їх уникнути
Найчастіше ускладнення під час операції — перфорація мембрани пазухи. Систематичний огляд відкритого синус-ліфтингу показав, що вона траплялася в середньому в 15,7% випадків, а кровотечі від пошкодження судин були вкрай рідкісними, приблизно 0,4%. Мета-аналіз назвав чинниками ризику перфорації тонку мембрану і перегородки в пазусі, які хірург оцінює на КТ заздалегідь. Після операції можливі набряк, інфекція, запалення пазухи, розсмоктування частини матеріалу. Ризики зменшують ретельне планування, лікування пазухи і ясен заздалегідь, відмова від куріння, точне виконання рекомендацій щодо тиску в пазусі і вчасні контрольні огляди. Якщо з'являються висока температура, гнійні виділення з носа, посилення болю чи набряку через кілька днів, одразу зверніться до хірурга.
Що буде, якщо не відновлювати бічні зуби
Втрата жувальної функції і перевантаження
Бічні зуби верхньої щелепи виконують основну роботу під час пережовування їжі. Коли їх немає, людина жує на інший бік або передніми зубами, які для цього не призначені. Передні зуби перевантажуються, можуть розхитуватися, стиратися і зміщуватися, з'являються щілини. Протилежні зуби нижньої щелепи висуваються в порожнину, порушуючи прикус і ускладнюючи подальше протезування. Погано пережована їжа гірше засвоюється. Тому відновлення бічних зубів важливе не лише для естетики. Якщо кістки під пазухою бракує, синус-ліфтинг дає змогу встановити імпланти і повернути повноцінне жування. Докладніше про імплантацію та її варіанти розказано на сторінці про імплантацію зубів. Хірург пояснить, чи потрібен у вашому випадку синус-ліфтинг, чи можна обійтися без нього.
Подальше опускання пазухи
Що довше бічна ділянка верхньої щелепи залишається без зубів, то більше кістки втрачається і то нижче опускається пазуха. Якщо сьогодні може вистачити закритого синус-ліфтингу з одночасною імплантацією, через кілька років уже знадобиться відкритий синус-ліфтинг, окреме очікування і більше кісткового матеріалу, а отже і вищі витрати та довше лікування. Альтернатива у вигляді коротких імплантів також можлива лише за певної висоти кістки, тому з часом вибір методів звужується. Тому після видалення верхніх бічних зубів варто одразу обговорити з хірургом план відновлення. Своєчасна консультація допомагає обрати найпростіший і найменш травматичний шлях до нових зубів, зберегти більше власної кістки і скоротити загальний термін лікування.
Хірург-імплантолог Cherkashyn Clinic
Поширені запитання про синус-ліфтинг
Джерела
- Esposito M, Felice P, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: augmentation procedures of the maxillary sinus. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(5):CD008397. doi.org/10.1002/14651858.cd008397.pub2 PMID 24825543
- Stacchi C, Andolsek F, Berton F, et al. Intraoperative Complications During Sinus Floor Elevation with Lateral Approach: A Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implants. 2017;32(3):e107-e118. doi.org/10.11607/jomi.4884 PMID 28494033
- Farina R, Franceschetti G, Travaglini D, et al. Morbidity following transcrestal and lateral sinus floor elevation: A randomized trial. J Clin Periodontol. 2018;45(9):1128-1139. doi.org/10.1111/jcpe.12985 PMID 29992594
- Al-Dajani M. Incidence, Risk Factors, and Complications of Schneiderian Membrane Perforation in Sinus Lift Surgery: A Meta-Analysis. Implant Dent. 2016;25(3):409-415. doi.org/10.1097/id.0000000000000411 PMID 26974034
.png)
Cherkashyn Clinic — сучасне лікування зубів у Бродах