.svg)
Перелікування кореневих каналів у Бродах
Перелікування кореневих каналів — це повторне лікування зуба, канали якого вже пломбували раніше, але в ньому знову з'явилося запалення, біль або на знімку видно осередок біля кореня. У Cherkashyn Clinic у Бродах повторне ендодонтичне лікування проводять під дентальним мікроскопом: лікар розпломбовує канали, видаляє старі штифти, уламки інструментів і пломбувальний матеріал, знаходить пропущені канали, а потім знову очищує і герметично пломбує їх. Повторне лікування однокореневого зуба коштує 2700 грн, двокореневого 3600 грн, багатокореневого 4800 грн.
Повторна ендодонтія потрібна частіше, ніж здається. Зуби, які лікували роки тому без збільшення і ізоляції, нерідко мають недопломбовані або пропущені канали, у які з часом повертаються бактерії. Причиною може бути і протікання старої пломби чи коронки: слина потрапляє в канали і повторно інфікує їх. Така інфекція може роками не турбувати, а потім загостритися болем, набряком ясен, свищем, або виявитися випадково на знімку у вигляді темної плями біля верхівки кореня. Повторне лікування каналів дозволяє в більшості випадків зберегти власний зуб і уникнути видалення. Якщо ж через канал усунути проблему неможливо, наприклад через штифт, який не можна видалити, на допомогу приходить хірургічне лікування. Рішення лікар ухвалює після огляду і 3D-знімка.
Повторне лікування каналів: ціни
Розпломбування, обробка і пломбування каналу під мікроскопом
Повторна обробка і пломбування двох коренів під мікроскопом
Моляри з трьома і більше каналами, включно з пошуком пропущених
Звільнення каналу від старого штифта перед лікуванням
Акуратне видалення металевого штифта з кореня
Уламок інструменту у верхній частині каналу
Уламок у глибокій, апікальній частині каналу
Доступ до каналів зуба під старою коронкою
Герметизація отвору в стінці кореня біокерамічним матеріалом
Закриття широкої верхівки кореня, коли звичайне пломбування неможливе
Хірургічне видалення верхівки з інфекцією і заповнення дефекту кістковим матеріалом
Вартість перелікування складається з ціни повторної обробки каналів, яка залежить від кількості коренів, і додаткових процедур, потрібних саме вашому зубу. Якщо в каналі стоїть штифт, його спершу видаляють; якщо зуб під коронкою, її знімають, щоб дістатися до каналів. Уламок інструменту, залишений під час попереднього лікування, видаляють під мікроскопом, і ціна залежить від того, наскільки глибоко він знаходиться. Перфорації, тобто отвори в стінці кореня, закривають біокерамічним матеріалом. До цього додаються анестезія, кофердам і відновлення зуба. Резекція верхівки кореня ціна якої в прайсі 5300 грн за один зуб, потрібна, коли через канал усунути запалення неможливо. Лікар називає суму до початку роботи, а якщо під час розпломбування виявляється щось непередбачене, спершу пояснює це і погоджує з вами зміни.
Орієнтовний розрахунок вартості
| Сценарій | Що входить | Орієнтовна сума |
|---|---|---|
| Перелікування однокореневого зуба | анестезія 400 грн + кофердам 200 грн + повторне лікування 2700 грн + реставрація після ендо 2200 грн | 5500 грн |
| Перелікування премоляра | анестезія 400 грн + кофердам 200 грн + повторне лікування 3600 грн + реставрація 2200 грн | 6400 грн |
| Моляр зі скловолоконним штифтом, два візити | анестезія 400 грн + кофердам 200 грн + видалення штифта 1000 грн + повторне лікування 4800 грн + кальцієва пов'язка 1000 грн + реставрація 2200 грн | 9600 грн |
| Моляр під старою коронкою з уламком інструменту | зняття коронки 750 грн + анестезія 400 грн + кофердам 200 грн + видалення уламка з верхівки 2000 грн + повторне лікування 4800 грн + реставрація 2200 грн | 10350 грн |
| Резекція верхівки кореня одного зуба | хірургічне втручання з кістково-пластичним матеріалом за прайсом | 5300 грн |
Суми в таблиці орієнтовні і показують типові ситуації. Вони не враховують діагностичні знімки і нову коронку, яка часто потрібна зубу після перелікування, особливо якщо стару знімали. Кількість візитів і процедур залежить від того, що лікар побачить у каналах: інколи штифт виходить легко, а інколи потрібна тривала робота під мікроскопом ультразвуковими насадками. Якщо уламок інструменту не вдається витягти, лікар може пройти канал поруч з ним і запломбувати разом з уламком, коли це безпечно. Для хірургічного етапу потрібні окрема консультація хірурга і 3D-знімок, бо резекція верхівки кореня зуба планується за точними вимірами. Резекція верхівки кореня ціна якої вказана за один зуб, для двох сусідніх зубів із великим дефектом кістки за прайсом коштує 6000 грн. Точну суму лікар називає після огляду і знімків.
Коли потрібне повторне лікування каналів
Повторне лікування каналів рекомендують у кількох типових ситуаціях. Перша — зуб, який уже лікували, знову болить під час накушування, з'явилися набряк ясен, свищ або неприємний присмак. Друга — на знімку видно, що канали запломбовані не до кінця, пломбувальний матеріал нещільний, або біля верхівки кореня є осередок запалення, навіть якщо зуб не болить. Третя — стара пломба чи коронка протікає, і канали тривалий час були відкриті для бактерій зі слини. Четверта — зуб планують покрити новою коронкою чи використати як опору мосту, а якість старого лікування сумнівна: робити нову конструкцію на зубі з прихованою інфекцією ризиковано. Для точної діагностики лікар призначає КТ і панорамний знімок зубів, бо на 3D-знімку краще видно пропущені канали, розмір осередку і стан кістки.
Від чого залежить успіх перелікування
Сучасне повторне ендодонтичне лікування дає обнадійливі результати. Систематичний огляд 29 досліджень показав, що загоєння тканин біля кореня після нехірургічного перелікування досягало приблизно 79% за суворими критеріями і 87,5% за м'якшими. Кращий прогноз мали зуби без осередку або з невеликим осередком до лікування і ті, у яких канали вдалося запломбувати на правильну довжину. Отже, що раніше розпочати повторне ендодонтичне лікування, то вищі шанси на загоєння. Важливу роль відіграє і те, чи вдається знайти й обробити всі канали, зокрема пропущені під час першого лікування, тому в клініці перелікування проводять лише під мікроскопом. Загоєння кістки відбувається поступово, і результат оцінюють за контрольними знімками через кілька місяців і пізніше, а не одразу після лікування.
Хірургічне лікування: резекція верхівки кореня
Резекція верхівки кореня зуба — це операція, під час якої хірург через невеликий розріз ясен видаляє інфіковану верхівку кореня разом з тканинами запалення, герметично закриває канал з боку верхівки і заповнює кістковий дефект кістково-пластичним матеріалом. Її рекомендують, коли повторне лікування каналів неможливе або не дало результату: наприклад, у каналі стоїть штифт під новою коронкою, який не можна видалити без ризику розколу кореня, уламок інструменту закриває шлях до верхівки, або після якісного перелікування осередок не зменшується. Мета-аналіз показав, що ендодонтична мікрохірургія мала загальну успішність близько 92% проти 80% у нехірургічного перелікування, хоча в довгостроковому спостереженні понад чотири роки різниця між ними зникала. Інший мета-аналіз виявив, що мікрохірургічна техніка зі збільшенням давала 94% успіху проти 88% у традиційної методики.
Що важливо знати перед операцією
Резекцію верхівки кореня зуба проводять під місцевою анестезією, і триває вона зазвичай близько години. Перед операцією обов'язково роблять КТ, щоб побачити розмір дефекту кістки, близькість важливих анатомічних структур і довжину кореня. Після втручання накладають шви, кілька днів можливі набряк і дискомфорт, які знімаються знеболювальними. Резекція не замінює якісного повторного лікування каналів: зазвичай спершу намагаються перелікувати зуб, а операцію планують як наступний крок. Систематичний огляд рандомізованих досліджень не знайшов достатніх доказів того, що якийсь один ретроградний пломбувальний матеріал чи хірургічна техніка суттєво кращі за інші, тому хірург обирає методику за конкретною клінічною ситуацією. Якщо зуб не вдається зберегти ні перелікуванням, ні резекцією, розглядають видалення зубів з подальшою імплантацією.
Як проходить перелікування каналів
Лікар розпитує про скарги і попереднє лікування, оглядає зуб, ясна і стан пломби чи коронки, перевіряє реакцію на постукування і накушування, шукає свищ. Прицільний знімок і КТ показують, наскільки добре запломбовані канали, чи є пропущені канали, штифти, уламки інструментів, перфорації, тріщини і наскільки великий осередок біля верхівки. На основі цих даних лікар оцінює шанси на успіх і пояснює, чи варто перелікувати зуб, чи краще одразу планувати хірургічне лікування або видалення. Ви отримуєте план з кількістю візитів і вартістю кожного етапу. Якщо зуб зараз сильно болить або є набряк, спершу знімають гострий стан, а про допомогу в таких випадках розказано на сторінці про невідкладну стоматологічну допомогу.
Якщо зуб покритий коронкою, її знімають, бо крізь неї важко побачити канали і перевірити, чи немає під нею карієсу чи тріщин. Лікар проводить анестезію, накладає кофердам для ізоляції зуба від слини і видаляє стару пломбу. Далі під мікроскопом він знаходить устя каналів, зокрема пропущених під час першого лікування, які часто приховані під шаром дентину. Якщо в каналі стоїть штифт, його розхитують ультразвуковими насадками і обережно видаляють, намагаючись зберегти якомога більше тканин кореня. Цей етап вимагає терпіння: робота з металевими і скловолоконними штифтами може тривати довго, але поспіх тут неприпустимий, бо надмірне зусилля може призвести до тріщини кореня. Повторна ендодонтія завжди починається саме з цього ретельного і неквапливого доступу до каналів.
Старий пломбувальний матеріал видаляють з каналів спеціальними інструментами і розчинниками, поступово просуваючись до верхівки. Якщо в каналі залишився уламок інструменту, лікар під мікроскопом звільняє його ультразвуком і видаляє або, коли це неможливо, проходить поруч з ним. Ціна видалення уламка залежить від того, у верхній чи глибокій частині каналу він знаходиться. Перфорації, тобто отвори в стінці кореня, які могли з'явитися під час попереднього лікування, закривають біокерамічним матеріалом. Коли всі канали прохідні на правильну довжину, лікар вимірює її апекслокатором і контролює знімком. Лише після цього можна переходити до ретельного очищення, бо без повного доступу до верхівки інфекцію не прибрати. Від цього етапу найбільше залежить, чи буде повторне лікування каналів успішним.
Канали розширюють і формують на ендомоторі, багато разів промивають антисептичними розчинами, які знищують бактерії в бічних відгалуженнях і дентині. При повторному лікуванні інфекція зазвичай стійкіша, ніж при первинному, тому лікар частіше залишає в каналах кальцієву лікувальну пов'язку на кілька днів чи тижнів і закриває зуб тимчасовою пломбою. Якщо верхівка кореня широка або зруйнована, звичайне пломбування неможливе, і тоді її закривають пробкою з МТА, біокерамічного матеріалу, який добре герметизує і сумісний з тканинами. Між візитами зуб може трохи нити під час накушування, і це нормально. Якщо ж з'являється набряк, потрібно зателефонувати в клініку. Повторне ендодонтичне лікування з пов'язкою триває довше, але дає інфекції менше шансів повернутися.
Коли канали чисті і сухі, їх щільно пломбують на всю довжину під мікроскопом і перевіряють знімком. Далі зуб відновлюють: після перелікування він часто сильно зруйнований, особливо якщо знімали коронку чи штифт, тому нерідко потрібні нова коронка, вкладка або штифт з реставрацією. Відкладати відновлення не варто, бо тимчасова пломба не захищає канали від бактерій надовго. Контрольний знімок роблять через кілька місяців, щоб оцінити, як відновлюється кістка біля верхівки. Систематичний огляд показав, що тривале спостереження дає точнішу оцінку результату перелікування, тому лікар запрошує на контроль і пізніше. Якщо осередок не зменшується, обговорюють резекцію верхівки кореня. Резекція верхівки кореня зуба в такому разі дозволяє прибрати інфекцію хірургічно і зберегти зуб.
Лікарі, які проводять перелікування і хірургічне лікування
Поширені запитання про перелікування каналів
Джерела
- Sabeti M, Chung YJ, Aghamohammadi N, et al. Outcome of Contemporary Nonsurgical Endodontic Retreatment: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. J Endod. 2024;50(4):414-433. doi.org/10.1016/j.joen.2024.01.013 PMID 38280514
- Kang M, In Jung H, Song M, et al. Outcome of nonsurgical retreatment and endodontic microsurgery: a meta-analysis. Clin Oral Investig. 2015;19(3):569-582. doi.org/10.1007/s00784-015-1398-3 PMID 25595864
- Setzer FC, Kohli MR, Shah SB, et al. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature--Part 2: Comparison of endodontic microsurgical techniques with and without the use of higher magnification. J Endod. 2012;38(1):1-10. doi.org/10.1016/j.joen.2011.09.021 PMID 22152611
- Abou ElReash A, Hamama H, Comisi JC, et al. The effect of retrograde material type and surgical techniques on the success rate of surgical endodontic retreatment: systematic review of prospective randomized clinical trials. BMC Oral Health. 2021;21(1):375. doi.org/10.1186/s12903-021-01731-9 PMID 34303365
.png)
Cherkashyn Clinic — сучасне лікування зубів у Бродах