.svg)
Лікування каналів жувальних зубів у Бродах
Лікування каналів жувальних зубів — це ендодонтичне лікування премолярів і молярів, у яких запалився чи загинув нерв або біля кореня розвинулося запалення. У Cherkashyn Clinic у Бродах проводять лікування кореневих каналів під мікроскопом: кожен канал знаходять, очищують ендомотором і пломбують під збільшенням, а зуб ізолюють кофердамом. Первинне лікування двокореневого зуба коштує 2900 грн, багатокореневого 3800 грн, до цього додаються анестезія, кофердам і відновлення зуба.
Лікування кореня зуба під мікроскопом особливо важливе для жувальних зубів, які виконують основну роботу під час пережовування їжі і витримують велике навантаження, тому їх збереження особливо важливе. Водночас саме вони найскладніші для лікування каналів: у молярах три-чотири, а інколи й п'ять каналів, вони вузькі, вигнуті, можуть розгалужуватися і зливатися. Пропущений або недочищений канал є однією з головних причин, чому зуб після лікування знову болить або біля кореня з'являється запалення. Тому лікування каналів зуба під мікроскопом у жувальних зубах не розкіш, а спосіб зробити роботу повністю. Найчастіше лікування потрібне через глибокий карієс і пульпіт, запалення біля верхівки кореня, старі негерметичні пломби або тріщини. Що раніше розпочати лікування, то більше шансів зберегти зуб і обійтися простішим відновленням.
Лікування каналів під мікроскопом: ціна
Обробка ендомотором і пломбування двох коренів під мікроскопом
Моляри з трьома і більше каналами, обробка і пломбування під мікроскопом
Лікувальний засіб у каналах між візитами при вираженому запаленні
Заміна лікувальної пов'язки, якщо лікування триває кілька візитів
Ізоляція зуба від слини і бактерій на час лікування
Місцеве знеболення, яке підбирають індивідуально
Відновлення жувального зуба фотополімером після лікування каналів
Непряме відновлення, що перекриває горбики і захищає зуб від розколу
Міцне відновлення зруйнованої частини зуба з діоксиду цирконію
Лікування каналів під мікроскопом ціна якого залежить від кількості коренів і каналів, розраховується після огляду і знімка. Премоляри частіше мають один-два корені, моляри три і більше, тому вартість визначають за фактичною анатомією зуба. До ціни каналів додаються анестезія, кофердам і відновлення. Якщо запалення виражене або біля верхівки кореня є осередок інфекції, лікар залишає в каналах кальцієву пов'язку і завершує лікування на наступному візиті, а інколи пов'язку міняють ще раз. Після лікування жувальний зуб відновлюють фотополімером, накладкою, вкладкою або коронкою, залежно від того, скільки тканин збереглося, і це суттєво впливає на загальну суму. Лікар називає вартість до початку роботи, після затвердження плану вона не змінюється, а оплачувати лікування можна поетапно, наприклад окремо канали і окремо відновлення.
Орієнтовний розрахунок вартості
| Сценарій | Що входить | Орієнтовна сума |
|---|---|---|
| Двокореневий премоляр за один візит | анестезія 400 грн + кофердам 200 грн + канали 2900 грн + реставрація після ендо 2200 грн | 5700 грн |
| Моляр за два візити | анестезія 400 грн + кофердам 200 грн + канали 3800 грн + кальцієва пов'язка 1000 грн + реставрація 2200 грн | 7600 грн |
| Моляр із заміною пов'язки | те саме + проміжний візит 800 грн | 8400 грн |
| Моляр з накладкою | анестезія 400 грн + кофердам 200 грн + канали 3800 грн + мірки сканером 1900 грн + накладка 1800 грн | 8100 грн |
| Моляр з цирконієвою вкладкою | анестезія 400 грн + кофердам 200 грн + канали 3800 грн + мірки сканером 1900 грн + вкладка 2000 грн | 8300 грн |
Суми в таблиці орієнтовні і показують найчастіші ситуації. Вони не враховують знімки на етапі діагностики і повторну анестезію, якщо лікування триває кілька візитів. Якщо жувальний зуб сильно зруйнований, замість реставрації може знадобитися цирконієва коронка, вартість якої рахують окремо. Коли зуб уже лікували раніше і канали потрібно розпломбувати, діють ціни повторного лікування, а складні випадки, наприклад видалення старих штифтів чи уламків інструментів, описані на сторінці про перелікування каналів. Для складної анатомії, підозри на додатковий канал чи тріщину лікар може призначити 3D-знімок, вартість якого додається до кошторису. Точну суму лікар називає після огляду, знімка і пояснення плану лікування. Лікування каналів під мікроскопом ціна для кожного зуба залежить від його анатомії, тому таблиця є лише орієнтиром.
Скільки каналів у зубі і чому це важливо
Передні зуби зазвичай мають один канал, і про їх лікування розказано на сторінці про лікування кореневих каналів передніх зубів. Кількість каналів у жувальних зубах відрізняється навіть в однакових зубах різних людей, тому лікар ніколи не орієнтується лише на середні дані. Скільки каналів у зубі, залежить від його типу. Верхні перші премоляри здебільшого мають два корені або два канали в одному корені, нижні премоляри частіше один канал, але приблизно в кожному четвертому-п'ятому з них трапляється другий. Моляри мають три корені, у яких буває три, чотири, а часом і п'ять каналів. Пацієнти часто питають, скільки каналів у 6 зубі, тобто в першому молярі. У нижньому першому молярі найчастіше три канали, але нерідко й чотири. Верхній перший моляр має три корені, і в його передньощічному корені дуже часто є другий канал, який називають MB2. Систематичний огляд 26 досліджень на КТ показав, що такий канал є приблизно в 70% верхніх перших молярів і в 39% других.
Чим небезпечний пропущений канал
Якщо хоча б один канал залишився необробленим, у ньому зберігаються бактерії й залишки пульпи. Вони підтримують запалення в кістці біля верхівки кореня, і через місяці або роки на знімку з'являється осередок, а зуб починає реагувати на накушування. Такий зуб доводиться лікувати повторно, а це складніше і дорожче, ніж зробити все з першого разу. Другий канал у верхніх молярах часто прихований під шаром дентину, а його устя розташоване в кількох міліметрах від основного, тож без збільшення його легко не помітити. Тому лікування зубних каналів під мікроскопом дає лікарю змогу ретельно оглянути дно порожнини зуба і знайти всі устя. Для складних випадків лікар призначає КТ і панорамний знімок зубів, щоб ще до початку лікування побачити кількість і форму коренів.
Навіщо лікувати канали під мікроскопом
Дентальний мікроскоп збільшує робоче поле в кілька разів і дає яскраве освітлення прямо в глибині зуба. Лікування кореня зуба під мікроскопом дозволяє побачити устя вузьких і додаткових каналів, залишки старого пломбувального матеріалу, тріщини на стінках зуба і контролювати кожен етап обробки. Під збільшенням лікар працює прицільно, знімаючи мінімум здорових тканин, і це важливо для міцності жувального зуба після лікування. Варто чесно сказати, що огляд Cochrane не знайшов рандомізованих досліджень, які б порівнювали результати лікування з різними засобами збільшення, тож науково довести, наскільки саме мікроскоп покращує прогноз, поки не вдалося. Водночас дані про поширеність додаткових каналів пояснюють, чому для молярів збільшення таке корисне на практиці. У клініці лікування каналів зуба під мікроскопом проводять у всіх зубах, а не лише у складних випадках.
Один чи два візити
Лікування зуба під мікроскопом у простих випадках, коли пульпіт гострий, але без ознак інфекції біля кореня, найчастіше завершують за один візит. Якщо ж у каналах є гній, запах, або на знімку видно осередок біля верхівки, лікар залишає в каналах кальцієву пов'язку на кілька днів і завершує пломбування на другому візиті. Огляд Cochrane 47 досліджень не виявив різниці між лікуванням за один і кілька візитів щодо ознак невдачі на знімках, хоча після одного візиту дещо частіше повідомляли про біль у перший тиждень. Лікування кореневих каналів під мікроскопом при періодонтиті частіше розділяють на два візити. Тому кількість візитів лікар обирає за станом зуба, анатомією каналів і вашим самопочуттям. Моляр із трьома-чотирма вигнутими каналами може потребувати до двох годин роботи, і якщо довгий прийом для вас важкий, лікування можна розділити на частини.
Як проходить лікування каналів жувального зуба
Лікар розпитує, як і коли болить зуб, оглядає його, перевіряє реакцію на холод, постукування і накушування, оцінює ясна навколо і шукає ознаки тріщини. Прицільний знімок показує кількість і форму коренів, глибину карієсу, старі пломби і стан кістки біля верхівок. Якщо анатомія складна, корені сильно вигнуті або є підозра на додатковий канал, лікар призначає КТ. Про запалення нерва, його форми і можливість зберегти пульпу докладніше розказано на сторінці про лікування пульпіту. Після діагностики ви дізнаєтеся, скільки візитів знадобиться, як буде відновлено зуб і скільки коштуватиме лікування разом із реставрацією. План погоджують до початку роботи. Уже на цьому етапі лікар розповідає, як проходитиме лікування кореневих каналів під мікроскопом і скільки часу воно займе.
Лікар проводить місцеву анестезію, підбираючи препарат індивідуально. Нижні моляри інколи знеболити складніше, особливо при гострому запаленні, тому лікар перевіряє дію анестезії і за потреби додає препарат, доки зуб не стане повністю нечутливим. Далі на зуб накладають кофердам, тонку гумову хустинку на рамці, яка ізолює його від слини і бактерій, захищає вас від потрапляння розчинів і дрібних інструментів у горло і дає лікарю чисте робоче поле. Для лікування молярів це особливо важливо, бо вони розташовані глибоко, поруч зі щокою і язиком. Ви вільно дихаєте носом і можете ковтати. Цей етап займає кілька хвилин, але без нього неможлива якісна і стерильна обробка каналів.
Лікар видаляє карієс і старі пломби, розкриває порожнину зуба і під мікроскопом знаходить устя всіх каналів. У верхніх молярах він обов'язково шукає другий канал передньощічного кореня, у нижніх молярах і премолярах перевіряє, чи немає додаткових каналів. На цьому етапі мікроскоп найкорисніший: збільшення і світло допомагають побачити тонкі устя, приховані під шаром дентину. Лікар працює прицільно, щоб зберегти якомога більше здорових тканин, адже від товщини стінок залежить, наскільки міцним буде зуб після лікування. Якщо на стінках видно тріщину, лікар оцінює її глибину і пояснює, чи можна зберегти зуб. Довжину кожного каналу визначають апекслокатором і контролюють знімком. Саме тут лікування каналів зуба під мікроскопом показує свою головну перевагу.
Канали розширюють і формують обертовими інструментами на ендомоторі, який точно контролює швидкість і зусилля, що зменшує ризик ускладнень у вузьких і вигнутих каналах. Між етапами канали багато разів промивають антисептичними розчинами, які знищують бактерії і розчиняють залишки тканин у місцях, недоступних для інструментів: бічних відгалуженнях і перешийках між каналами. Якщо запалення виражене або є ознаки інфекції біля кореня, лікар заповнює канали кальцієвою лікувальною пов'язкою і закриває зуб тимчасовою пломбою на кілька днів. Коли лікування триває довше, пов'язку міняють на проміжному візиті. Якщо ж канали чисті і сухі, лікар одразу переходить до пломбування, і лікування завершується за один візит. Лікування зубних каналів під мікроскопом дозволяє переконатися, що в каналах не залишилося тканин.
Коли канали очищені й висушені, лікар щільно пломбує кожен з них на всю довжину під контролем мікроскопа і перевіряє результат знімком. Далі жувальний зуб потрібно надійно відновити, бо без нерва він стає крихкішим і отримує велике навантаження. Якщо стінки збереглися, ставлять реставрацію фотополімером. Якщо горбики ослаблені, краще обрати накладку чи вкладку, які охоплюють і захищають зуб; про ці конструкції докладно розказано на сторінці про вкладки та накладки. Систематичний огляд не виявив різниці у стійкості до переломів між коронками і фотополімерними реставраціями в бічних зубах з незначною чи помірною втратою тканин. Лікар пояснює, коли прийти на контрольний знімок. Лікування кореня зуба під мікроскопом завершують лише тоді, коли знімок підтверджує щільне пломбування.
Періодонтит і тріщини жувальних зубів
Якщо нерв у зубі давно загинув, інфекція з каналів переходить у кістку біля верхівок коренів і розвивається періодонтит. Він проявляється болем під час накушування, відчуттям, що зуб став «вищим», набряком ясен, а інколи свищем з гнійними виділеннями. Хронічний періодонтит може роками не турбувати, а осередок виявляють випадково на знімку. Лікування періодонтиту трьохканального зуба, як і будь-якого моляра, проводять через канали: їх ретельно очищують і дезінфікують, найчастіше з кальцієвою пов'язкою між візитами, а потім пломбують. Лікування зубних каналів під мікроскопом допомагає очистити й бічні відгалуження, де ховаються бактерії. Якщо лікування проведене якісно, кістка біля кореня поступово відновлюється, і це видно на контрольних знімках через кілька місяців. Коли ж осередок великий або канали вже лікували раніше, прогноз обговорюють окремо, а за потреби розглядають хірургічне лікування.
Що робити, якщо зуб тріснув
Жувальні зуби з великими пломбами або після лікування каналів можуть тріскатися під час жування твердої їжі. Тріщина проявляється гострим болем під час накушування і відпускання, чутливістю до холоду, а якщо вона глибока, з'являється пародонтальна кишеня біля зуба. Лікування таких зубів можливе: мета-аналіз показав, що виживання лікованих тріснутих бічних зубів через рік становило близько 88%, а наявність кишені біля тріщини підвищувала ризик втрати зуба. Тому лікар під мікроскопом оцінює, наскільки далеко йде тріщина, і лише потім вирішує, чи варто лікувати канали. Такий зуб після лікування обов'язково захищають накладкою чи коронкою, яка стягує його стінки і не дає тріщині поширюватися. Якщо ж тріщина доходить глибоко в корінь, лікар чесно скаже, що зуб зберегти не вдасться, і запропонує інші варіанти.
Лікар, яка лікує канали під мікроскопом
Поширені запитання про лікування каналів жувальних зубів
Джерела
- Martins JNR, Marques D, Silva EJNL, et al. Second mesiobuccal root canal in maxillary molars-A systematic review and meta-analysis of prevalence studies using cone beam computed tomography. Arch Oral Biol. 2020;113:104589. doi.org/10.1016/j.archoralbio.2019.104589 PMID 31735252
- Del Fabbro M, Taschieri S, Lodi G, et al. Magnification devices for endodontic therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD005969. doi.org/10.1002/14651858.cd005969.pub3 PMID 26650099
- Mergoni G, Ganim M, Lodi G, et al. Single versus multiple visits for endodontic treatment of permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2022;12:CD005296. doi.org/10.1002/14651858.cd005296.pub4 PMID 36512807
- Suksaphar W, Banomyong D, Jirathanyanatt T, Ngoenwiwatkul Y. Survival rates against fracture of endodontically treated posterior teeth restored with full-coverage crowns or resin composite restorations: a systematic review. Restor Dent Endod. 2017;42(3):157-167. doi.org/10.5395/rde.2017.42.3.157 PMID 28808632
- Olivieri JG, Elmsmari F, Miró Q, et al. Outcome and Survival of Endodontically Treated Cracked Posterior Permanent Teeth: A Systematic Review and Meta-analysis. J Endod. 2020;46(4):455-463. doi.org/10.1016/j.joen.2020.01.006 PMID 32094000
.png)
Cherkashyn Clinic — сучасне лікування зубів у Бродах