.svg)
Видалення зуба мудрості у Бродах
Видалення зуба мудрості — одна з найчастіших операцій у хірургічній стоматології, і в Cherkashyn Clinic у Бродах її виконує хірург-імплантолог Олексій Черкашин, який має досвід видалення зубів будь-якої складності, зокрема ретинованих. Ми покроково описали, як проходить операція видалення зуба мудрості, скільки триває загоєння, що допомагає зменшити біль і набряк, які ускладнення бувають і як часто вони трапляються за даними наукових оглядів. Класичне видалення коштує 2900 грн, атипове — 4000 грн, висічення капюшона над зубом — 1300 грн.
Зуби мудрості, або треті моляри, прорізуються останніми, найчастіше між 17 і 25 роками, коли в щелепі вже бракує місця. Тому вони нерідко ростуть під кутом, упираються в сусідній зуб або залишаються в кістці чи під яснами. Якщо вісімка стоїть рівно, має доступну коронку і пацієнт може нормально її чистити, її лікують так само, як інші зуби. Коли ж зуб постійно запалюється, руйнується або заважає сусідам, лікар рекомендує видалення зубів мудрості. Ретинований зуб мудрості може роками нічим себе не виявляти, тому його часто помічають випадково на знімку. Простіші випадки, як-от видалення зруйнованих чи рухомих зубів в інших ділянках, описані на сторінці про видалення зубів у клініці, а тут зібрано все, що стосується саме третіх молярів.
Видалення зуба мудрості: ціна в Cherkashyn Clinic
Для вісімки, яка прорізалася і має доступну коронку, без розрізу ясен і роботи з кісткою
Для ретинованого чи неправильно розташованого зуба: розріз ясен, робота з кісткою, шви
Коли зуб стоїть правильно, але його частково вкриває ясна, під якою накопичуються залишки їжі
Місцеве знеболення, яке лікар підбирає індивідуально і вводить повільно
Показує всі зуби мудрості, їхній нахил і зв'язок із сусідніми зубами
Тривимірне зображення, щоб оцінити відстань від коренів до нерва чи гайморової пазухи
Видалення зуба мудрості: ціна в клініці фіксована для кожного виду втручання, а остаточна сума залежить не від того, верхній чи нижній зуб видаляють, а від того, як він розташований і наскільки глибоко сидить у кістці. Класичне видалення підходить для зуба, який повністю прорізався: лікар розхитує його і виймає цілим, без розрізу. Складне видалення зуба мудрості, коли потрібно розрізати ясна, зняти частину кістки й поділити зуб на фрагменти, оплачується за ціною атипового. До операції зазвичай додаються анестезія і знімок, а перед роботою з нижніми ретинованими зубами — КТ, щоб побачити нижньощелепний нерв. Хірургічне видалення зуба мудрості потребує більше часу, інструментів і шовного матеріалу, тому коштує дорожче за класичне. Лікар називає вартість на консультації, коли вже бачить знімок, і після затвердження плану лікування вона не змінюється. Якщо потрібні додаткові процедури, наприклад лікування сусіднього зуба, їх вносять у план окремо і погоджують із вами заздалегідь.
Орієнтовний розрахунок вартості
| Сценарій | Що входить | Орієнтовна сума |
|---|---|---|
| Класичне видалення верхнього зуба мудрості | анестезія 400 грн + класичне видалення 2900 грн | 3300 грн |
| Атипове видалення 8-го зуба: ціна для нижнього ретинованого | КТ на одну щелепу 600 грн + анестезія 400 грн + атипове видалення 4000 грн | 5000 грн |
| Висічення капюшона над зубом мудрості | анестезія 400 грн + висічення капюшона 1300 грн | 1700 грн |
| Два верхні зуби класично і два нижні атипово | КТ на дві щелепи 1200 грн + анестезія 4 × 400 грн + 2 × 2900 грн + 2 × 4000 грн | орієнтовно 16 600 грн |
Розрахунки в таблиці допомагають зорієнтуватися в бюджеті, але не замінюють консультації. Для верхньої вісімки, яка прорізалася, найчастіше досить місцевого знеболення і класичного видалення, а КТ потрібна не завжди: видалення верхнього зуба мудрості зазвичай швидке і коротше за часом. Видалення нижнього зуба мудрості, особливо якщо він лежить горизонтально або глибоко в кістці, частіше потребує тривимірного знімка і хірургічного доступу, тому воно дорожче. Кількість ін'єкцій анестезії лікар визначає під час операції, тому в останньому сценарії сума вказана орієнтовно. Якщо на знімку видно, що зуб мудрості вже зруйнував сусідній моляр, план може змінитися: іноді зберегти другий моляр неможливо, і тоді лікар одразу пояснює варіанти відновлення, зокрема імплантацію зуба. Такі рішення ухвалюють разом із пацієнтом після огляду і знімків.
Коли потрібне видалення вісімки, а коли зуб можна залишити
Зуб, який не може нормально прорізатися, нерідко стає джерелом проблем. Огляд Cochrane перелічує типові стани, пов'язані з ретинованими зубами мудрості: перикороніт (запалення ясен над зубом), резорбцію коренів сусіднього зуба, захворювання ясен і кістки, карієс, кісти й пухлини. Найчастіше пацієнт приходить із болем, набряком ясен позаду останнього зуба, неприємним присмаком або утрудненим відкриванням рота. Це і є основні причини, коли потрібне видалення вісімки або хоча б детальне обстеження: повторні запалення, глибокий карієс, який неможливо якісно вилікувати через поганий доступ, руйнування другого моляра, кіста на знімку. Ще одна група показань — планові: підготовка до ортодонтичного лікування, до протезування або до операцій на щелепі, коли вісімка заважає. Ортодонтичні показання визначає лікар-ортодонт, який планує рух зубів і вирішує, чи потрібне місце в зубному ряду.
Безсимптомний зуб мудрості: видаляти чи спостерігати
Не кожен ретинований зуб треба видаляти негайно. Автори огляду Cochrane проаналізували дослідження, де порівнювали видалення і збереження безсимптомних ретинованих зубів мудрості без ознак хвороби, і дійшли висновку, що доказів недостатньо, щоб рекомендувати одне чи інше для всіх. Є дані дуже низької достовірності, що такі зуби з роками можуть підвищувати ризик пародонтиту біля сусіднього моляра, а впливу профілактичного видалення на скупченість передніх зубів дослідники не виявили. Тому видалення зубів мудрості без симптомів не роблять автоматично, а рішення ухвалюють індивідуально: зважують вік, положення зуба, стан ясен і побажання пацієнта. Якщо зуб вирішили залишити, його регулярно оглядають і за потреби роблять контрольні знімки, щоб не пропустити запалення, карієс або кісту на ранньому етапі.
Ретинований зуб мудрості і дистопія
Ретинований зуб мудрості — це зуб, який сформувався, але не прорізався повністю або частково і залишається в кістці чи під слизовою. Дистопований зуб розташований неправильно: нахилений уперед, повернутий або лежить горизонтально. Видалення зуба мудрості, який не прорізався, завжди виконують хірургічним способом, бо до нього немає прямого доступу. Атипове видалення зуба мудрості, яке ще називають складним, передбачає розріз ясен, акуратне звільнення зуба від кістки і, за потреби, розділення його на кілька частин, щоб вийняти з мінімальною травмою. Нижні ретиновані зуби часто лежать близько до нижньощелепного каналу, у якому проходить нерв, а корені верхніх можуть підходити до гайморової пазухи. Саме тому складне видалення зуба мудрості починають із тривимірної діагностики, а виконує його досвідчений хірург.
Коли видалення рекомендують, а коли відкладають
| Ситуація | Що зазвичай рекомендує лікар |
|---|---|
| Повторний перикороніт, набряк ясен над зубом | видалення зуба або висічення капюшона, якщо зуб стоїть правильно |
| Глибокий карієс вісімки без можливості якісного лікування | видалення |
| Карієс або резорбція кореня сусіднього другого моляра через вісімку | видалення і лікування сусіднього зуба |
| Кіста або розширення тканин навколо коронки на знімку | хірургічне видалення з обстеженням тканин |
| Зуб заважає ортодонтичному лікуванню чи протезуванню | видалення за планом лікаря |
| Безсимптомний зуб без ознак хвороби | |
| Гостре запалення з високою температурою і вираженим набряком | спершу зняти гостре запалення, потім планувати видалення |
| Серцево-судинні захворювання, прийом препаратів, що впливають на згортання крові | узгодження з лікарем, який призначив препарати, контроль стану під час втручання |
Таблиця показує загальні підходи, а остаточне рішення лікар ухвалює після огляду і знімка. Гостре запалення не завжди є перешкодою для видалення вісімки, але при вираженому набряку, температурі й обмеженому відкриванні рота хірург може спершу призначити лікування і провести операцію, коли стан стабілізується. Пацієнтам із хронічними захворюваннями варто прийти на консультацію з переліком препаратів, які вони приймають, а за потреби з висновком свого лікаря. У Cherkashyn Clinic працює штатний кардіолог, який контролює стан пацієнтів під час складних процедур і лікування із седацією. Це важливо для людей із підвищеним тиском, аритміями та іншими серцевими станами, яким тривала хірургічна операція може даватися важче, ніж здоровим пацієнтам.
Як підготуватися до операції
Підготовка починається з діагностики. Панорамний знімок показує всі зуби мудрості, їхній нахил, кількість коренів і стан сусідніх зубів. Якщо ретинований зуб мудрості на нижній щелепі лежить глибоко або його корені накладаються на нижньощелепний канал, лікар призначає КТ зубів. Систематичний огляд 23 досліджень, який охопив понад 44 тисячі видалених нижніх зубів мудрості, показав, що тимчасове порушення чутливості нижньої губи чи підборіддя виникало в 1,20% випадків, а стійке — у 0,28%. Серед головних чинників ризику автори назвали глибину залягання зуба, його близькість до каналу нерва за даними знімків, хірургічну техніку і досвід лікаря. Тривимірне зображення дозволяє заздалегідь спланувати доступ і обрати найбезпечніший спосіб видалення. Перед операцією варто виконати кілька простих кроків:
- Розкажіть лікарю про всі препарати, які приймаєте, особливо ті, що впливають на згортання крові, а також про алергії.
- Поїжте за 1,5–2 години до операції, бо після неї кілька годин краще не їсти.
- Не вживайте алкоголь напередодні і в день втручання, а куріння по змозі відкладіть на кілька днів.
- Сплануйте спокійний день після операції без спорту, лазні та тривалих поїздок.
- Візьміть із собою результати знімків і висновки інших лікарів, якщо вони є.
Багато людей відкладають видалення зубів мудрості через страх болю. Під час операції зуб повністю знеболений: у клініці анестезію підбирають індивідуально і вводять повільно, тож сама ін'єкція майже не відчувається. Пацієнти відчувають лише тиск і рухи інструментів, але не біль. Якщо тривога дуже сильна або попереду тривале складне втручання, можна обговорити з лікарем лікування під седацією, коли ви перебуваєте в стані глибокого спокою і майже не пам'ятаєте процедури. Чи підходить седація у вашому випадку і як до неї підготуватися, лікар пояснить на консультації. Не варто приймати знеболювальні чи антибіотики «про запас» перед операцією без призначення: усі препарати призначає хірург з урахуванням вашого здоров'я і складності втручання.
Як проходить операція видалення зуба мудрості
Хірург розпитує про скарги, хронічні захворювання і препарати, оглядає ділянку зуба мудрості і сусідні зуби, перевіряє, чи немає гострого запалення. Потім призначає панорамний знімок, а для складних нижніх зубів — КТ, щоб побачити положення коренів, їхню кількість і відстань до нерва чи пазухи. За знімком лікар визначає, чи буде видалення класичним чи атиповим, скільки воно триватиме і скільки коштуватиме. Ви отримуєте план і можете поставити всі запитання: чи потрібна седація, чи варто видаляти одразу кілька зубів, як підготуватися. Якщо зуб безсимптомний і не загрожує сусіднім, лікар може запропонувати спостереження замість операції. На цьому етапі ви також домовляєтеся про зручний день втручання, бажано такий, після якого можна відпочити.
Перед операцією лікар обробляє слизову і вводить місцевий анестетик. У клініці анестезію підбирають індивідуально з урахуванням вашого стану, а вводять її повільно, щоб зменшити неприємні відчуття від самої ін'єкції. Для нижніх зубів мудрості зазвичай роблять провідникову анестезію, яка знеболює половину нижньої щелепи, губу і язик, тому оніміння триває кілька годин. Для верхніх часто досить інфільтраційної анестезії біля зуба. Хірург починає роботу лише після того, як переконається, що знеболення подіяло повністю. Якщо під час операції ви відчуваєте біль, про це треба одразу сказати: лікар додасть анестетик. Пацієнт на цьому етапі лише розслабляється і спокійно дихає, а в разі седації лікар і кардіолог стежать за тиском, пульсом та загальним станом.
При класичному видаленні доступ уже є: коронка зуба видна в роті, тож лікар відокремлює ясна від шийки і переходить до видалення. Хірургічне видалення зуба мудрості, як і будь-яка операція, починається з невеликого розрізу ясен і відшарування слизової, щоб відкрити зуб і прилеглу кістку. Якщо зуб частково чи повністю вкритий кісткою, хірург обережно знімає її тонкий шар бором під охолодженням, зберігаючи якомога більше тканин. Для нижніх ретинованих зубів лікар працює з урахуванням КТ, щоб не наближатися до каналу нерва. Цей етап займає від кількох хвилин до пів години залежно від глибини залягання. Пацієнт відчуває вібрацію і тиск, але не біль. Щоб полегшити роботу, лікар просить ширше відкривати рот і за потреби робить паузи для відпочинку.
Прорізаний зуб лікар розхитує спеціальними інструментами й виймає цілим. Ретинований чи горизонтально розташований зуб зазвичай ділять на дві-три частини: окремо коронку і корені. Так його можна вийняти через невеликий доступ, не розширюючи рану і не навантажуючи кістку та сусідній зуб. Видалення верхнього зуба мудрості найчастіше простіше, бо кістка верхньої щелепи м'якша, а доступ до зуба кращий, але лікар стежить, щоб не пошкодити дно гайморової пазухи. Видалення нижнього зуба мудрості складніше через щільну кістку і близькість нерва. Уся операція в простих випадках триває 15–30 хвилин, у складних може тривати до години. Після видалення хірург оглядає зуб, щоб переконатися, що в лунці не залишилося фрагментів кореня.
Коли зуб видалено, лікар очищає лунку від залишків тканин і, за потреби, згладжує гострі краї кістки, щоб вони не травмували слизову. Потім лунка заповнюється кров'ю, і утворюється згусток, який є основою загоєння: під ним формуються нова ясна і кістка. Після атипового видалення хірург накладає шви, щоб з'єднати краї ясен і захистити згусток. Далі вам дають притиснути марлевий тампон на 20–30 хвилин, щоб зупинити кровотечу. Холод на щоку в перші години допомагає зменшити набряк. Лікар пояснює, коли прийти на огляд і зняття швів, якщо вони нерозсмоктувальні, а також які ліки приймати. Питання щодо антибіотиків хірург вирішує індивідуально, враховуючи складність операції та ваш загальний стан.
Ви отримуєте рекомендації щодо харчування, гігієни і знеболення та йдете додому того ж дня. Перші дві-три доби найважливіші: треба берегти згусток, не полоскати енергійно рот, не торкатися лунки язиком, їсти м'яку прохолодну їжу на протилежному боці. На контрольному огляді лікар перевіряє, як загоюється рана, чи немає ознак запалення, і знімає шви. Якщо біль посилюється на третій-четвертий день, з'являється неприємний запах або лунка виглядає порожньою, варто одразу зателефонувати в клініку, не чекаючи призначеного візиту. Після повного загоєння ділянку оглядають на плановому профілактичному прийомі. Якщо видалення планувалося для ортодонтичного лікування чи протезування, наступний етап погоджують з лікарем, який веде ваш загальний план.
Скільки триває загоєння після операції
Після простого видалення біль зазвичай помірний і минає за два-три дні, а ясна над лункою закривається приблизно за тиждень-два. Після атипового видалення зуба мудрості відновлення триває довше: набряк після видалення зуба мудрості наростає протягом першої доби, досягає максимуму на другий-третій день і поступово спадає впродовж тижня. Можуть з'явитися синець на щоці, труднощі з відкриванням рота і болісне ковтання, особливо після видалення нижніх зубів. Помірний набряк після видалення зуба мудрості — нормальна реакція тканин на хірургічну травму, а не ознака ускладнення. Холод на щоку в перші години, приподнята голова під час сну, знеболювальні за призначенням лікаря і м'яка їжа роблять цей період значно комфортнішим. Кістка в лунці повністю перебудовується за кілька місяців, але це вже не відчувається і не заважає звичайному життю.
Ускладнення після видалення зуба мудрості
Найвідоміше ускладнення — альвеоліт, або «суха лунка». У цьому разі кров'яний згусток руйнується чи не утворюється, і кістка в лунці залишається відкритою протягом кількох днів після видалення. Такий стан проявляється сильним болем, який посилюється на третій-четвертий день і віддає у вухо, неприємним запахом і присмаком. Точні причини альвеоліту досі обговорюються: серед них називають бактерії, запалення, передчасне розчинення згустку і травматичне видалення. Мережевий мета-аналіз 16 рандомізованих досліджень показав, що профілактичні антибіотики знижують ризик альвеоліту та інфекції після видалення нижнього зуба мудрості, але щоб запобігти одному випадку, лікувати треба 25 і 18 пацієнтів відповідно. Тому хірург призначає антибіотики не всім, а оцінюючи загальний стан і індивідуальний ризик. Рідше буває порушення чутливості губи після видалення нижніх зубів, яке здебільшого минає саме. Ризик більшості ускладнень після видалення зуба мудрості зменшує точне виконання рекомендацій хірурга.
Що буде, якщо відкласти видалення
Повторні запалення і перикороніт
Якщо зуб мудрості прорізався лише частково, над ним залишається ясенний «капюшон». Під ним накопичуються залишки їжі і бактерії, а почистити цю ділянку щіткою майже неможливо. Так розвивається перикороніт: ясна набрякає, болить під час жування, неприємно пахне з рота, іноді підвищується температура і важко відкривати рот. Запалення може минати і повертатися знову, кожного разу сильніше, а в запущених випадках поширюватися на м'які тканини щоки і шиї. Полоскання і знеболювальні лише тимчасово знімають симптоми, але не усувають причину. Тому, якщо загострення повторюються, лікар пропонує або видалення вісімки, або, коли вісімка стоїть правильно і має антагоніста, висічення капюшона, щоб відкрити коронку. Лікувати зуб у стадії гострого запалення складніше, ніж спланувати операцію у спокійний період.
Руйнування сусіднього зуба і кісти
Вісімка, яка упирається в другий моляр, створює місце, де постійно затримується наліт. Там розвивається карієс, який довго не помітний і часто виявляється лише на знімку, коли сусідній зуб уже серйозно уражений. Тиск неправильно розташованого зуба може спричинити резорбцію кореня другого моляра, а навколо коронки ретинованого зуба іноді формується кіста, яка поступово руйнує кістку. Із віком кістка стає щільнішою, а загоєння повільнішим, тому видаляти проблемний зуб у 20–30 років зазвичай легше, ніж після 40. Втрата другого моляра означає вже складніше лікування: ендодонтію, коронку або імплант. Саме тому операцію видалення зуба мудрості, якщо вона потрібна, краще не відкладати, а спокійно оцінити на консультації і вирішити, що з ними робити, поки сусідні зуби здорові.
Хірург, який видаляє зуби мудрості в Cherkashyn Clinic
Поширені запитання про видалення зубів мудрості
Джерела
- Ghaeminia H, Nienhuijs ME, Toedtling V, et al. Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic disease-free impacted wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5:CD003879. doi.org/10.1002/14651858.cd003879.pub5 PMID 32368796
- Kang F, Sah MK, Fei G. Determining the risk relationship associated with inferior alveolar nerve injury following removal of mandibular third molar teeth: A systematic review. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2020;121(1):63-69. doi.org/10.1016/j.jormas.2019.06.010 PMID 31476533
- Mamoun J. Dry Socket Etiology, Diagnosis, and Clinical Treatment Techniques. J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2018;44(2):52-58. doi.org/10.5125/jkaoms.2018.44.2.52 PMID 29732309
- Camps-Font O, Sábado-Bundó H, Toledano-Serrabona J, et al. Antibiotic prophylaxis in the prevention of dry socket and surgical site infection after lower third molar extraction: a network meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2024;53(1):57-67. doi.org/10.1016/j.ijom.2023.08.001 PMID 37612199
.png)
Cherkashyn Clinic — сучасне лікування зубів у Бродах